第7章 第63集（第4页）

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郭老在文中提到一个中医治水肿的原则，叫做“腰以上其汗腰以下利小便”

，仲景说这句话时有其特殊语境，需要联系上下文完整准确地理解和把握。

“腰以上其汗”

是仲景针对小青龙汤证肺水肿讲的，也适用于水寒射肺证；

这里的“其汗”

是指用干姜五味子细辛“挤出”

肺里的水气，并不是常规意义上的汗；

这里的“腰以上”

指胸肺有水肿，辨证可见“干呕干咳，稀白痰”

或“咳喘无痰坐轻卧重”

，不要求也不排除面部和腿足有水肿症状；

如果现胸肺有水气且面部或腿足也水肿，可以在“挤肺水”

的同时，兼纳五苓汤思路运化体液利小便，就如“水寒射肺方”

。

如果确认“腰以下”

有水气，比如腿足水肿或下利，且排除“腰以上有水气”

，但并不排除上部出现可见性水肿。这时就要用“五苓汤”

了。

如果水气病生在少阴阶段，病人循环衰弱阳虚水泛，身体寒凉四肢沉重疼痛。这时要用真武汤

在助元阳基础上建利水之功。

综上所述，对于积液（停饮和水气）致病我们可以化裁五个方子处理：

1、辨证“逆满虚烦头眩身为阵阵摇”

，是功能低落停饮所致，应增强循环代谢进行自主调节，化裁苓桂术甘汤主之。

2、辨证“干呕干咳喘无痰昼轻夜重”

，这是胸肺有水气，应挤出胸肺水气排异，化裁水寒射肺方主之。

3、辨证“体表可见水肿且排除胸肺水气”

，这是体液滞留体表所致，应运化体液利小便排异，化裁五苓汤主之。

4、辨证“少阴病阳虚水泛四肢沉重疼痛”

，这是阳虚不能化水，应助阳利水。化裁真武汤主之。

5、辨证“感冒合并水气病”

，这是水气宿疾被感冒引，应帮助体内水气通过体表排异（汗），化裁小青龙汤主之。

6、辨证“嗓子痒食道噎”

郭老给出了胸水方，此时水气在食道和胸腔，尚未侵入肺里，故无“昼轻夜重干咳”

。水寒射肺方可以代替胸水方，反之则不可。

因此我们可以说，五个方子搞定积液病：苓桂术甘汤、水寒射肺方、五苓汤、真武汤、小青龙汤。

有诗赞曰:

停饮水气常相伴，都是积液来捣乱。

生部位不相同，症状差异要分辨。

代谢低落致停饮，逆满虚烦头晕眩。

当下苓桂术甘汤，自主调节促循环

干呕干咳喘无痰，昼轻夜重是要点。

这是胸肺有水气，水寒射肺方可断。

此方妙在挤肺水，郭老戏称肺出汗。

如果胸肺无水气，体表水肿能看见。

这是体液有滞留，用五苓汤利小便。

少阴阶段人衰弱，阳虚水泛循环难。

四肢沉重寒且疼，真武汤把元阳返。

水气宿疾者感冒，化裁小青龙治乱。

配伍精当八味药，兴云布雨一身汗。

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