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三胡堂故事会第68
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第7章 第63集(第3页)

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说一说水逆吧。“太阳病,汗后,大汗出,胃中干,烦燥不得眠。欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。”

这一条还是太阳病与汗有关的一个杂病,还是汗引起来的一个杂病。大汗出来以后胃中干,什么叫胃中干?不是我们这个胃,这是说得肠,结肠,结肠干燥。还是内部的排异反映没有彻底,排异没有彻底,大汗出了以后结肠的干燥。烦燥出现了心烦不安,睡不着觉,这是排异不尽,没排好,没排干净。这个样子的病要是想喝水,别一下给喝得太多,喝得太多以后会因为胃气,胃的功能汗后比较衰弱。为什么汗后会出现胃的功能衰弱呢?因为汗后津液丧失的多,造成的是供血不足,一切的功能都会下降,所以胃要喝水不可给太多。给太多了以后,造成了胃的负担,出现毛病,不舒服,所以再喝水要少喝,多喝几次,每次喝得量要少一点,不要暴饮,暴饮会伤胃气,会伤害胃的功能。下头这两句是水逆的症状,如果这个人要脉浮还有热,脉还浮,还有向外排异的表现,可是小便不利,喝水喝得多,老想喝水。渴和消渴的区别在哪的?渴是渴要饮水,喝了水以后就不渴了。消渴不是,喝了水以后还渴,渴还喝水,喝了水还渴,这就叫消渴。要是有消渴的,身有热脉浮消渴的,用五苓散。

为什么五苓散能治这个病?为什么不用茯苓桂枝甘草,而是用五苓散,因为五苓散是清热利尿的,我说得清热是有排异的作用,利尿的,因为有热,为了表述容易(叫)清热利尿。那一个是利尿,因为没热只有水就利尿,这个有热用清热利尿。怎么知道是用清热利尿的?你看泽泻,这是一个,有猪苓,猪苓、泽泻是利尿的,是有清热的排异能力的,这个五苓散是个排异的方剂,桂枝甘草大枣是个自主调节的方剂,这一个是个排异的方剂,清热利尿,以利尿来排异的。

五苓散治消渴

五苓散证消渴,老想喝水,还有啊水入即吐,下午去,为什么下不去?胃里有水,满着呢,再喝水,下不去,吐出来。但是又渴。凡是有矛盾的,这种症状表现,那个病机就在矛盾之中,你看,渴,微热消渴,水入即吐小便不利,这是五苓散。五苓散的用药,茯苓利尿,利水是全身的水,全身组织利水。泽泻和猪苓是肾、膀胱,有热小便不利,是排异的药,利水有两个,一个是排异,另一个是自主调节,都是利尿。你看凡是用茯苓的体内都没有排异反应,都没有热,内部没有热,就是内部没有排异反应,用茯苓。内部有热的,有排异反应,比如说急性肾炎,急性膀胱炎,这类的病都要用,猪苓、泽泻、茯苓,有时候还用别的,比如说还用牡丹皮。

汗出而渴,五苓散主之。不渴,茯苓桂枝甘草主之。这一点听清了没有,就是太阳汗以后,并非误治,汗以后,出现了这么一种情况。脉浮数,脉浮数就是还有热。这一个是汗出而渴,汗出而渴,热恶寒没有了。向表的排异,就是汗法,在汗腺的排异完成了。现在的是渴,是汗出而渴,就是热,热不高,汗出身有微弱,渴的,用五苓散。五苓散是什么?利尿的,是从尿里排异的,因为渴是在内里的,是在里的排异反应,用五苓散。因为渴,渴就是在里的排异反应,就用五苓散。猪苓、泽泻、茯苓,利尿。不渴的,在内里没有排异反应,虽然不渴,也有小便不利,前头说,汗出而渴,它省略了小便不利了,为什么?我说五苓散,你就应该知道有小便不利,用不着再说了,听明白了没有?要是不渴而小便不利的,内部没有排异反应而小便不利的,就是茯苓、桂枝、甘草。

真武汤

5、真武汤:少阴病四肢沉重疼痛或呕或咳或下利或小便不利(积液四方)

真武汤证属于少阴病阳虚病势,由于阳虚不能化水,或者说是由于循环功能衰弱而影响肾脏泌尿,导致水气内停,出现小便不利,腹疼下利,四肢沉重疼痛。咳、呕都是水气的证状。肺组织有水气则咳,胃中停水则呕。若小便自利不下利,只有脉沉四肢沉重疼痛或呕或咳的亦是阳虚水不化之真武汤证。

真武汤本名玄武汤,宋版避讳改作真武汤。玄武北方水神之名,因以命名治水气之方剂。炮附子助阳强心药,所谓阳,即功能。因附子有增强循环功能的作用。循环功能增进,机体各组织器官的供血增加。因而有增强全身器官组织之功能的作用。所以虞搏说:附子“能追复散失之元阳”

。所谓元阳,即维持生理活动的动力,茯苓淡渗利水,芍药通血止疼,白术利水止利,生姜温胃止呕。诸药在附子助阳的基础上而建利水之功。

真武汤方∶

茯苓42克芍药42克白术28克生姜42克附子1枚炮

上五味,以水16oo毫升,煮取6oo毫升,去滓,温服14o毫升,日三服。若咳者加五味子1oo毫升,细辛14克,干姜14克;若小便利者去茯苓;若下利者去芍药加干姜28克;若呕者去附子加生姜足前112。

三、有水气宿疾的感冒

1、小青龙汤证(积液五方)

如果说热恶寒,头疼无汗,有水气,这就是小青龙汤证。这小青龙汤,麻黄桂枝汗的,后面的,干姜、细辛、五味子,这是去水气的。这个干姜、五味子,这两味药是治水气的,细辛也是治水气的,但是它所作用的部位,不太一样。这干姜和五味子,还有半夏,作用在胃、肠,半夏偏于在胃,干姜五味子偏于在肠,细辛偏于在肺,各有所偏。所以这几味,不管你是水气在哪个?是心下,还是在肺,还是在肠,都有同样的排异作用。

小青龙汤证为什么不用茯苓?茯苓这是,利小便、化气、利尿,第一个药。为什么这张方子里不用茯苓?这张方子不用茯苓,因为麻黄桂枝细辛这些药,都是汗的,有好多的主要的东西,是要从汗里往外排出来,这个时候我们要再利小便,就破坏了汗的排异机制,这个水液从内部走,不支持他排汗了,所以他这个,感冒的这病毒,不能从汗腺排出来,它是不会向内走的,因为它有一个趋势是向外的,本能趋势是向外的,我们不能用向内的方法,去破坏它向外排异,所以这个方子不用茯苓。因为有麻黄桂枝汗,水气可以从汗里排出去了,这是小青龙汤的意义。

区分肠炎下利和小青龙汤证下利。这倒是个内行的题目,这个下利,下利,就说痢疾,肠炎,这好分。肠炎啊烧,大便次数增多,拉稀,肚子疼,肠炎,有的是合并胃炎,急性胃炎又吐又泻,烧,有时候身疼,这病毒性的。这个有水气的下利是不烧,不烧,有水气,大便稀,次数多,也或者有腹中痛,也常常有腹中痛,这是一个区别。

还有一个,如果说是水气病的下利,小便不利,肠炎也小便少,怎么的?都从大便把水排出来了,小便当然少了。但是他尿赤,知道不?尿,有颜色,胆红素的颜色非常地浓重,这是肠炎。有水气的尿少,是清白的,哪儿都可以分。而且有水气病的,脉搏,是细的无力,要肠炎,脉搏频率是快的,就是脉数,或者是先脉浮,烧就是脉浮,这是和肠炎的区别。

但是小青龙汤证呢?他也热,他有热恶寒,他头疼,还身疼,可是他这个下利,而且还有别的症状,说明他有水气,就光从大便上说,这个大便呢是,没有那个肠炎的,那个腹疼啊、下重啊、下坠啊、小便短赤,没有那个症状,这可以分别一下,听明白了不?听明白了不?能分别不?能分别不?遇到情况了,你看一回你就明白了,我指给你一回,说这是水气的。哦,明白啦!有些东西是在不言中,哦,明白了。

小青龙汤

麻黄15克白芍3o克桂枝36克甘草15克干姜15克五味子2o克、半夏25克、细辛9克成人两次分服

2、脉促胸闷的感冒

一张方子桂枝去芍药,桂枝汤,有桂枝芍药甘草生姜大枣,干嘛去芍药啊?有一种情况,这个解肌法啊,被别人啊用汗法,的汗太多了。没有到汗漏不止,到不了那个分寸上,但是他出现了一个什么呀?脉促,胸闷。这不算好病。这脉促,什么脉叫促脉呢?你摸这个脉啊,跳动啊,跳得很快,这个快啊还不是均匀的,比如说,嗵……这叫促,要是均匀的快,这叫数,就是快,数就是快,那是不均匀的快。中间有停止的快,有衰下来的快,这叫促。这是干嘛啊?这是心脏供血不足,心脏供血不够,供氧就不够,所以他就生了胸闷,还是因为汗过多,伤了津液,他这一个是伤到了津液,津液少了。没有伤到那汗腺合不上,遂漏不止。说这个怎么办?这不是桂枝汤加上热稀粥,那生姜,大枣,热稀粥,这增加津液的。如果我们现在,要如果说在这个,桂枝去芍药,为什么去芍药?芍药啊,有舒缓血管的作用,在津液缺乏的时候,这个血管要扩大血管,是错误的,他会造成心脏供血更少了。比如说我们要掌握一个水管,同样的,一样的水压,我们要把这个水管要扩大了,这个水冲出去的不足半米,要再扩大这个水管,那出口就掉下去,要把这个水管直径缩短三倍,可能冲出十米远去,力量就是度,度就是循环。他怎么着能补充血液?我补充津液,我加快循环,加快循环带过去的氧就多。我不知道大家能明白这个道理不?

咱说一个企业,大家现在都明白做买卖了,要是一万块钱的本钱,你要想做到三万块钱的生意,怎么办呢?没钱,你让这一万块钱呐,流通快两倍,就是三万块钱的买卖。我们今天对心脏供血,也是用这种智慧,我让你啊,快一倍,就等于我增加了一倍的血液,就是我提高了供氧量,提高了一倍,去芍药,是这个意思。用桂枝汤是增加津液的意思,去芍药是加快循环的意思,我个人的理解,这是桂枝去芍药这张方子。桂枝去芍药汤方:

桂枝42克甘草28克生姜42克大枣12枚,成人两次分服。

3、胃有水气的感冒

还有一个,桂枝去芍药加茯苓、白术,这也是解肌法这个系统的一个成员,大家知道,在汗法里头,我们说到那个小青龙汤,为什么要用小青龙汤?是心下有水气。这个水气不是新得的病,是这个病人平素啊就有积液,他又感冒了,怎么办呢?怎么办呢?我开麻黄汤,麻黄汤不行啊,桂枝汤,桂枝汤也不行啊,这有水气障碍呢,你不了汗,这么着你看那水肿病人,你汗,要利尿,这哗哗哗一利尿肿下去了,要汗你不出来吧?所以小青龙,就汗当中用的治水气的药,我们讲过啊。

桂枝去芍加茯苓白术汤方:

桂枝42克甘草28克大枣12枚生姜、茯苓、白术各42克,

成人两次分服

那么桂枝汤,解肌法里头就不许有水气吗?也有,这事实上就有,这一个呢也是水气,可是他能出汗来,他能出汗来啊他排不出异物去,因为他是断断续续地,这么一个状态。胃里有水,不是组织里有水,怎么办呢?得了,去芍药,把芍药去了,芍药去了为什么啊?还是为了循环的能力加强,循环的度要快一点,加茯苓、白术利小便,就是利水。您看茯苓白术是什么?前面是桂枝,桂枝、茯苓、白术、甘草,多有意思啊,张仲景有一个方子叫苓桂甘术,这一去芍药是苓桂甘术,利水的,就是去组织当中的水的方子,仍然还是一个桂枝系列的。桂枝,解肌系统的方子。这个不光是病前,是病后,只要是有停水,看有水肿的,渴,不想喝水,喝了就难受,这是停水的反应。因为他代谢不了,他不难受吗?他细胞那儿进不去水,他不渴吗?所以渴不欲饮水,是干,小便少,或者小便不利,这张方子应该有一点补充在这儿,这就是桂枝去芍药加茯苓白术。

4、没有合并感冒的水气病

但是有一个问题,必须是病毒性感冒合并的水气病,才能用小青龙汤,要如果没有感冒,光是水气,就不是了,不是小青龙汤了,听明白了不?就不汗了,把麻黄去掉,要用茯苓,不是从汗走,要从小便走了。你看,胸腔积液,心包积液,我们不是用针把水抽出来,抽出来了他还长,抽十次,长十一次,大家都知道吧!那心包积液能抽不能抽啊?那怎么办哪?中医都是从小便排出去。

参考文献

《本能系统论》第34讲:“小青龙汤”

,中国图书出版社2o2o年版

《本能系统论》第38讲:“桂枝汤系列3”

,中国图书出版社2o2o年版

《本能系统论》第4o讲:“感冒的治疗”

,中国图书出版社2o2o年版

《常见病证治》第19讲:“水逆心下悸证治”

,中国图书出版社2o2o年版

《常见病证治》第21讲:“利尿法”

,中国图书出版社2o2o年版

《常见病证治》第22讲:“停饮虚烦证治”

,中国图书出版社2o2o年版

编者按:

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