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三胡堂故事会十八集
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第6章 第59集(第1页)

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同名不同性的四逆汤和四逆散

四逆汤为什么叫四逆汤,是因为四肢厥逆,上肢从肘到手,下肢从膝到脚,是凉的,体温低落。这叫四逆。为什么?阳虚,心衰,稍微远一点供血就不够,体温就上不来。附子干姜甘草,四逆汤,三味药。一个是心衰,一个肠胃的缺血生的完谷不化,吃什么拉什么,吃饭拉饭粒,吃菜拉菜叶,完全是一个循环衰竭的症状,因为表现出来的是四肢逆冷,这个方子治这个病叫四逆汤。听明白了吗?刚才你说那个书,这个书我提出了两句,我听两句评论,大家如有闲工夫,看看是不是这样?看嘛说中医?动不动就说中医,因为现在大家都喜欢中医。什么也戴个帽子中医了,怎么早你不戴啊?怎么o3年以前你不戴啊?那时候别说吃香,乱喊打,封建的,伪科学,什么帽子来一大罗他不说他是中医。

加附子,先把温凉并用的错误观念抛弃。这是句错话。为什么是错话,第一,未议病先议药。因为没说病先说药,这是错的,永远是错的。先说病后说药,温凉并进用有时候是错的,有时候是对的。得先说病。第二,药的寒热是个共性,不是个性,我们用药是用个性不是用共性。多少种属于热药,多少种属于寒药,这一群都是寒药,这一群都是热药,这是共性。医生治病用药用的是个性,用哪一个,哪一个药,要他哪一个的效果。再说,附子泻心汤,用附子的哪一个个性?附子的个性是什么?

是提高心脏功能的循环量,那不是缺血吗,不是循环衰竭吗,它能提高心脏的循环的供血量,体温要改变了吗。这个人有心下痞,还心衰,咱别提那个寒热了,这好明白了。要不是用了附子,心脏功能很低,在一种心衰的情况下给他泻肚子,有什么结果?进一步加重心衰,恐怕有后果,很不好的情况要出现了。给他提高循环能力再排异,多么巧妙啊!要不是大智大慧的大家,不可能有这些行为。

学中医学什么?你要认为光是治病,你就错了一半还多,这是一套文化,有思维的智慧。还有,更重要的东西,我们怎么着对待自然,怎么对待人,怎么对待自己,这个大文化也在这里头。从我们的顺势利导来看对抗,这个东西就是我们对万物的态度,对人的态度,对自己的态度,都有了。所以中医说,学医的时候,也可以没文化,医学成了你一定会有文化。都在这呢。他教你的不是光治病,更多的是智慧,是做人。附子泻心汤,之所以用附子,是因为有心衰,要提高心脏功能,同时再排异。多么简单呐。我们说了多少话,就是为了这么一点。所以,我常说一句话,我重复了多少次,以后还不知道要重复多少次,哪句话?顺势利导。你要做事情,一切都是顺势利导,你会无往而不利,你做什么事都会没有一个不成功的。

编者按:

四逆汤证的特异性指标是严重心衰,表现为四肢厥逆、体温低落、完谷不化,因此重用附子,干姜甘草辅之以回阳救逆。四逆汤里的大智慧,就是提高心脏功能,振奋循环,急切恢复极其低落的本能系统。

中医日常临床中严重心衰较少见到,应用四逆汤的机会不多。有些人受火神派影响,以多用和重用附子为荣,其实不可取。郭老说“附子乌头用错了可真死人!”

编者一个朋友(很有才华和前途的中医师)就是因为以身试药乌头(生附子)暴毙,让人痛心不已。

郭老一般都用炮附子,药量一般不过15克。郭老在书中还不如忧虑地叮嘱“如果没有充分的阴性根据千万不要用附子!”

“用附子必有心衰的一面儿。”

四逆汤外,先师仲景还有一个方子叫四逆散,虽然一字之差却与四逆汤迥异,郭老对此方有深入研究,指出四逆散针对的不是少阴病,而是少阳病。小柴胡汤是少阳病的主方,而本能系统的调节,最正宗的方剂是四逆散。它就是调节,没有提高功能,没有补充物质,没有治血,也没有排异的药物,就是一个纯调节交感神经和副交感神经的运动,使之趋向和谐运动的方剂。之所在把它列在少阳,也在充分证明着这一点。

郭老在讲解妊娠高血压的方剂时,明确的告诉我们,柴胡白芍甘草,就是调节交感神经和副交感神经的。那么枳壳呢?是加强本能系统运动的。中医就是要在运动中解决问题。依据就在这里。四逆散的大智慧,在于通,帮助本能系统畅通。你看郭老更正了少阴为少阳的四逆散,其成分在郭老治疗慢性功能性疾病的方剂里,运用最多,成为了显着标志。

四逆散临床应用广泛,其辨证特异性指标是急性腹痛。表现为胃疼(剧烈疼痛导致厥逆,疼痛范围可延伸到小腹),甚至四逆。多因为生气造成的。只要辨证准确,四逆散具有一剂知两剂已的神奇效果。感恩先师仲景的创设此方,感恩郭老说白推广此方。

四逆散方(郭生白常用量)

柴胡3o克枳壳3o克白芍35克甘草15克

成人两次分服

如患者素体寒凉脾胃虚寒,可以加桂枝2o克,黄芪3o克。

有诗赞曰:

心衰厥逆四逆汤,重用附子以回阳。

阴性根据牢记取,滥用附子是自戕。

同名兄弟四逆散,急性胃痛派用场。

虽然同名不同性,汤对阴来散对阳。

仲景先师大智慧,生白纠错以弘扬。

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