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三胡堂故事会是郭生白写的吗
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第3章 第29集(第1页)

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郭生白谈中医的七大辨证法

我们说有七个辨证体系,六经辨证是一个,八纲辨证是一个,脏腑辨证是一个,经络辨证是一个,三焦辨证是一个,营卫气血是一个,还有一个三因辨证。三因辨证很简单,我们不谈这个。我逐一地给大家介绍一下这五个辨证法。说辨证是对这七个现象的思辨,我先说一下六经辨证。

六经辨证是一个什么东西呀?是一个本能方法系统。

为什么叫本能方法系统呢?以前没有这个说法,解释六经的从宋代末成无己开始,到民国初年,解释六经辨证的有一千多个人,有外国人,有中国人没有一个认为伤寒六经是方法系统,没有人这么说过。但是我们今天解释伤寒六经这个辨证系统,我们先说它是一个方法系统。什么方法系统?是个本能方法系统!为什么说它是本能方法系统?因为在东汉以前只有方剂,一张方子治什么病,什么方子治什么病在《汉书艺文志》里说经方,这是一个流派,这个经方没有作为辨证。从《伤寒杂病论》问世,出现了一个系统,一个汗法,用出汗的方法治病。

东汉以前没有出汗的方法,你看有用出汗的,又生出来一个有汗和无汗,有汗用解肌,而且汗和汗还不同,有大汗的,像大青龙汤汗,而且又要通一下肠,光汗不够,小青龙汤也是一个汗的方剂,还要除水,你看汗有汗的方子,成为一个系统,汗的系统。通大便可以治病,各个等级不同,从调胃承气汤到小承气汤、大承气汤再轻一点白虎汤,还有泻心汤、五张泻心汤方子,五种泻心汤,这下法又成为一个系统。还有吐法。所以它是一个汗、大便、小便、呕吐,本来是个本能,是人的生命与生俱来的本能,怎么它能治病呢?这是张仲景有所现,他是不是看到本能系统在排异呢?他没说!对于排异这个问题他没说,他就是一群方法,把方法垒成了系统,一个大系统中又分成了两个分系统,一个分系统又分出来了几个子系统,所以他是一个方法系统。

他就是说,你是什么情况需要用哪张方子,一吃就好,不是百百中,是千千中、万万中,一直到18oo年以来无不中的。张仲景并没说本能,也没说本能系统,也没说排异,也没说自主调节,他就说汗,汗、吐、下、和,所以我们现在都懂得《伤寒论》,我们认识《伤寒论》是个本能方法系统,这是一点都不能错的,因为这个理论可以解释所有的现象这是六经。

六经没用脏腑,也没用经络,也没用任何器官,他用了六经一个阴、一个阳,阴阳本来是个一体,他把一个病分成了阴阳两个系统,

阳性病汗、吐、下、破血、利小便,你看没有一个不是排异的。阴性病那个系统都是和法,他有一个和法的系统,这不是个方法系统吗?他没提脏腑,也没提组织,也没提器官,也没提经络,就用三阴三阳。在过去三阴三阳是个常用的系统名称,运气学说也用三阴三阳,在《内经·热病论》上也用三阴三阳区分,这个是有原因的。这个三阴三阳是把一个整体分成六个系统,根据什么分呢?根据阴阳消长,我记得我谈过这个问题。就是张仲景什么也没说,他就说了什么什么脉、什么什么证,用哪个哪个方子。

到今天,从《伤寒杂病论》问世以来出现了八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、三焦辨证、卫气营血辨证,出现了这么五个辨证体系,这是为什么呢?我认为第一个是大家没读懂《伤寒杂病论》六经辨证的本质内容是什么?没弄清。所以就感到了六经辨证不够用、不够,有人搞了一个八纲。

八纲是什么呢?阴阳、表里、寒热、虚实八个纲领。

他把这些现象通过思辨,哪个是阴哪一个是阳,什么样的是表什么是里,什么是虚什么是实,什么是寒什么是热,那么这个阴阳表里寒热虚实是人体疾病的一些共性,是一般性质,而不是具体的个性。不知道大家明白这两个词不?共性和个性,学过一点哲学的应该都知道共性和个性,阴阳是共性,表里也是共性,寒热是共性,虚实也是共性,可是这个人治病呢不能用共性治啊,它是要用具体的个性才能治病。所以这个八纲辨证有明显的不够,明显的不足,缺乏具体的个性,但是有一样,它仍然是遵循着过去的方法系统,还是回到方法上来了,可是它就出现了一些对抗。这是八纲辨证,这一个我们介绍到这儿因为这不是我们要学的,我们了解就够了。

我再说一个脏腑辨证。

这个脏腑辨证可能是开始于陶弘景,他有一本书谈到脏腑辨证的内容,这个脏腑辨证把这些现象思辨成在哪个脏器,在哪个器官,我认为仍然是错误的,这个病不是在哪个器官。咱们说一下,冠心病是在哪个器官啊?是在心吗?脑梗是在脑吗?乳腺癌是在乳腺吗?在现象上是,在本质上不是。一个肺炎是在肺吗?你看那个治肺炎的方子,治心梗、治脑梗的方子,是治肺了吗?是治脑了吗?是治心了吗?不是,凡是有效的,能治好的都不是。

我说不是在一个器官,任何一个病都是在一个系统,我们不懂系统的时候,我们看见了,“这不就在心脏吗?这不心脏堵住了吗?”

其实你治心脏,那就只能下支架,只能搭桥了,你眼里看到的是心脏心梗了,那么你只能是搭桥,只能是做支架!你的眼睛里如果看到的是系统,你绝不会去做搭桥,去做支架,因为我帮着它通开了,全身也就都通开了!那么是在心脏吗?是在脑吗?

一个肺感染高烧,呼呼地喘,要上呼吸机,怎么办呐?那上呼吸机啊,你的眼睛里看到的是肺,你就上呼吸机,再不行就上太平间。看到系统,一个大便、一个利小便,肺好了。那还是在肺吗?所以在我们知道系统以前,我们看不出来,我们不敢说脏腑辨证不正确,但是他这个方法是用的治病的方法,它和这个脏腑怎么着就能对上呢?所以就需要杜撰一些理论。

所以中医的理论直到今天没有统一的理论,也就是说没有系统的理论,你说你的他说他的,八家说八个理,就是因为这个问题。他看到的是脏腑,他看到的是八纲,各人走各人的路,说不上话。我再说一个经络。

经络是把一些疾病都归纳在哪个经哪个络里头。

这倒简单了,可是这个经络在疾病当中是个重要的部分,这是个信息处理系统,哪块儿没有信息,那是不可能生存的。如果他把这个信息系统认为是包罗万象的,那是个错误,它只是一个系统,它跟别的系统是不能分开的一个系统,所以这个经络辨证是不完美的。

再说三焦辨证。

三焦辨证是吴鞠通先生在《温病条辨》里头出现的一个辨证法,什么是三焦啊?他特别解释了一下,因为三焦在他这个理论里说不通,他把上焦说成心肺,上焦是指的心肺,中焦是指的脾胃,下焦是指的肝肾,这一来这三焦又成了脏器了。但是它和脏腑辨证不一样,它是辨的一个温病,但是它的方法完全是模仿的《伤寒论》的方法,但是它有展,这一点是功不可没,他有很好的展,而且很大的展,展了什么?展了方法。

他在《伤寒杂病论》的汗法当中,创造了一个透表法,这是活人无数的一个方法,它这个病不能出汗,还不能以通便,还不能吐,它叫透表,他说的非常好!他说:“温病最需汗解,是最怕出汗。”

你看这个,你琢磨琢磨这茬儿只能用辛凉透表,不能用辛温,这么讲的,对不对?对!在现象上对,在本质上没说出来,这个透表法为什么怕出汗?他没解释,他说最怕出汗,还最需要汗解,最需要在表层把毒排出来,还最怕汗。

我们现了系统以后我们才知道,他说得非常的对,不能出汗,一出汗就坏了,说不从表解还不行,必死,不让它从体表出来必死,出汗还不行!其实它是从血往外排,所以凡是这种温病都出现一些丘疹或者是淤点,就是淤血点,小红点、红斑或者是疹子,都出现这个,这是从毛细血管往外排,它不能出汗,一出汗血液的浓度高了把血液的粘稠度提高了,水分少了,在血循环上就相对差了,它不利于往外排毒,所以它怕出汗,出汗出这毛病。说不出还不行,不出把它闷在里头就死了这他展了一个透表法,活下来的人就太多了!

而且他把下法又展了,就是《伤寒论》的承气汤,从白虎汤到调胃承气、小承气、大承气、桃核承气、大黄牡丹皮等等,下淤血汤他展了什么啊?承气汤,宣白承气、导赤承气、增液承气、他又增加了好几张,可能是增加了五个下法,这是吴鞠通的贡献。他展了方剂和方法,方法是什么?是透表。方剂是什么?是添加了许多承气汤。方剂和方法不是一回事,所以展了一点也不得了,那可不是个简单事,这是三焦辨证。

卫气营血辨证呢?

这是叶天士先生在《温热经纬》里说过的话,他没着作,他的徒弟把他平时的语录集合起来搞了一本《温热经纬》,所以他把一个温病过程分了四个阶段,卫、气、营、血,分了四个阶段。他没提脏腑,他直截了当的把个病在最轻的时候、在比较重的时候、在重的时候、在最重的时候,他把一个病分成了四个阶段来治,这四个阶段领述了四群方法,这个人很朴实,我一看很朴实、很简练,所以他的贡献也不小,也是在方法上的贡献。

从八纲、脏腑、经络、三焦、卫气营血这五个辨证法中看,有一个共同的东西就是以方法为主,都是重在方法,都是受了《伤寒杂病论》方法系统的影响,正是因为它也是一个方法系统,我不管它完整与不完整,它完整到什么程度,我们不谈这个,因为它也是一个方法系统,所以它得以存在到今天。大家也可以知道,这个医学的终端是方法,方法是离病人最近的一个东西,吃了就好,还是吃了就不好。他们共同的内涵就是重视了方法,都在模仿了《伤寒论》的方法,不管你是自觉的、是不自觉的,你都走了这么一条路,所以你能被广大的人民接受,你能够存在到今天,但是因为各有不足之处,都有不足的地方,所以谁都不能取代谁只能是共存。

打个比方,不一定正确,四大名生、四大名旦、四小名旦谁能代替了谁呀?谁也代替不了谁!你学谁的?“我学梅派。”

“我学荀派。”

各有千秋。所以这个辨证法到今天还是这几个辨证法没有重大的现,也没有重大的展,中医还是自己说不清自己,你怎么着治病呢?

你这么说,你是八纲辨证。他那么说,他是脏腑辨证。那一位那么说,他是六经辨证。再一个是三焦,那个是怎么怎么的,各说各的,统一不了。这个问题并不是说中医有什么缺点,我不看成是缺点,一个文化体系在自由展,大家从各个方面去寻觅,去追求更完美,这是一个追求完美的过程,没有什么不对,这也是必然的。

你看其它的学科都比较容易,唯独生命到今天全世界都没有认识的。你看那飞船登月几年就行,可是人几千年也没有认识了自己这有什么办法呀?这就是个存在的东西。

所以我们今天谈到辨证法,这是现代的这么一种情况,这种情况是从历史,起码两千多年走过来的,这是个很难的问题,唯独认识生命是很难的问题,要破坏生命那是很容易的。

有几句题外的话,说说也有好处,你看长崎和广岛,咕嗵一下,原子弹,几十万人没有了,就这么容易,这个东西算不算科学呀?这几天看哪儿大量的生物怎么就神奇的死亡?死亡干嘛神奇的死亡?怎么那么神奇的死亡?有人知道为什么,不说。你看制造死亡那太容易了,活下一个人来也很难啊!

今天我们谈的是活人的问题,这是中医的辨证法。

编者按:

郭生白说,方法的准确来自于认识的真诚。辩证法是用来获得真诚认知的工具。

七大辩证法各有不足之处,无法互相说服,更难互相取代。郭生白的“本能论”

提出了指导中医辩证的“病势”

观念和“脉舌声色体意物”

七个观察维度,统一了中医辩证法,促进了中医展创新。

有诗赞曰

碧城十二曲阑干,犀辟尘埃玉辟寒。

阆苑有书多附鹤,女床无树不栖鸾。

星沉海底当窗见,雨过河源隔座看。

若是晓珠明又定,一生长对水晶盘。

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